鳴門市うずしおふれあい収集申込書 申請書 | 鳴門市

し 賠償責任を負い 了解く い

処理手数料 粗大 ｋｇ 円 電気製品小型 個 円

◇収集を申し込 品目 引 越し等 排出 場合 対象品目 し い

◇対象品目 積載限度 ン収集運搬車 台分

鳴門市う し ふ あい収集実施要綱第 条 第 条 い 適 否 適 否

付 □廃棄物対策課 □市民生活安心課 番 号

個

衣類乾燥機及びパソコン 除く

電気製品大型 個 円 自転車 台 円

台

※ 収集時 け 不慮 破損事故等 い 市 原則

申込書 正確 記入し クリ ンセンタ 廃棄物対策課

又 市役所 階市民協働推進課へ提出し く い

自転車

鳴門市 町

合計

ＦＡＸ 場合 願いし

品

個

合計

品

電気製品 し エアコン テレビ 冷蔵 冷凍庫 洗濯機

氏

電 番号

‐

様式第 号 第 条関係

鳴門市う し ふ あい収集申込書

成 月 日

鳴門市長 殿

申込者 住所

1

㊞

記事項 い 市 調査 確認 意 うえ 鳴門市う し ふ あい収集実施要綱

規定 次 申込

3

収集を申し込 品目 2

身体障害者福祉法 昭和 法律第 号 基 く 身体障害者手帳 障 害程度 肢体不自由若しく 視覚障 い 級 級 方 け 構成

い 世帯

個数 台数を記入し く い

クリ ンセンタ 引 粗大

鳴門市 分別ガイ ブックを参照し く い

4

問 瀬戸町堂浦字浦代 番地

鳴門市クリ ンセンタ 廃棄物対策課 ₍

そ 他う し ふ あい収集を市長 必要 認 世帯

○を記入 当 項目

七十歳以 者 構成 世帯

介護保険法 成 法律第 号 基 く 要介護状態区分 要支援 要支援 又 要介護 要介護 い 認定を け 歳以 方 け 構成 い 世帯